Obesidad central, sarcopenia y conductas sedentarias en el riesgo cardiovascular por score Framingham y área total de placa carotídea / Central Obesity, Sarcopenia, and Sedentary Behaviors Related to Cardiovascular Risk by Framingham Score and Total Carotid Plaque Area

Resumen Antecedentes: las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de morbimortalidad mundial. La obesidad, sarcopenia, actividad física insuficiente y las conductas sedentarias impactan de manera sinérgica en el riesgo cardiovascular. Objetivo: evaluar el riesgo cardiovascular en relación con la actividad física, las conductas sedentarias y la composición corporal. Materiales y métodos: estudio observacional transversal de 95 personas adultas de ambos sexos. Se determinó el riesgo cardiovascular mediante el score de Framingham y el score de Framingham corregido por área total de placa aterosclerótica; la composición corporal, por antropometría, bioimpedancia y dinamometría como indicador indirecto; y la actividad física y las conductas sedentarias, por cuestionario validado. Se condujeron análisis descriptivos, de correlación y asociación con un 95 % de confianza. Resultados: el 95 % de las mujeres y el 98 % de los varones presentaron riesgo cardiovascular elevado; el 51,5 %, obesidad; el 95,5%, obesidad central; y el 47,3 %, fuerza muscular disminuida. Se observaron asociaciones positivas significativas entre riesgo cardiovascular y circunferencia de cintura (rho=0,26; p=0,024). No hubo asociación significativa entre la fuerza muscular y el riesgo cardiovascular (rho=-0,21; p=0,065). La conducta sedentaria tuvo un efecto promotor del riesgo cardiovascular (OR=3,9; p=0,033). Conclusiones: la obesidad central y permanecer más de 6/h día en posición sedente son factores asociados al riesgo cardiovascular.

Abstract Background: Cardiovascular diseases are the principal cause of morbidity and mortality worldwide. Obesity, sarco-penia, insufficient physical activity, and sedentary behaviors synergistically impact cardiovascular risk. Objective: Evaluate cardiovascular risk in relation to physical activity, sedentary behaviors, and body composition. Materials and Methods: Cross-sectional observational study in 95 total males and females. Cardiovascular risk was determined using the Framingham score, which corrects for total area of atherosclerotic plaque. Risk was also determined using body composition, anthropometry, bioimpedance and dynamometry as indirect indicators, physical activity, sedentary behaviors, and a validated questionnaire. Descriptive, correlation and association analyses were conducted with 95% confidence. Results: 95% of women and 98% of men presented with an elevated cardiovascular risk; 51.5% with obesity, 95.5% central obesity, and 47.3% with diminished muscular strength. Significant positive associations were observed between cardiovascular risk and waist circumference (rho=0.26; p=0.024). There was no significant association between muscle strength and cardiovascular risk (rho=-0.21, p=0.065). Sedentary behavior increased cardiovascular risk (OR=3.9; p=0.033). Conclusions: Central obesity and staying more than six hours per day in a sitting position are factors associated with cardiovascular risk.

Hallazgos coronarios y no coronarios en angio-tc de arterias coronarias: revisión de 87 casos / Classification of coronary artery disease using ct-coronary angiogram: review of 87 cases

Objetivo. Describir y caracterizar los hallazgos coronarios y cardiovasculares no coronarios en Angio-TC de arterias coronarias de una cohorte de pacientes atendidos en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Materiales y método. Se revisaron retrospectivamente 87 Angio-TC de arterias coronarias. Se registró la presencia de enfermedad ateromatosa coronaria y su severidad, clasificándola en estenosis no significativa (menor que 50 por ciento) o significativa (mayor que 50 por ciento), subdividiendo a este último grupo en moderada (51-70 por ciento), severa (71-99 por ciento) u oclusión (100 por ciento). En cada paciente se registró el número de arterias comprometidas. Se analizó la presencia de stents y bypass coronarios, señalando su localización y permeabilidad. Se registraron hallazgos cardiovasculares no coronarios. Resultados. Un total de 51 pacientes presentó enfermedad ateromatosa coronaria caracterizable por Angio-TC. De éstos, 14 (27 por ciento) mostraron estenosis no significativa y 37 (73 por ciento) estenosis significativa. En los casos con estenosis significativa 19 fueron moderada, 11 severa y 7 oclusión. El número de arterias comprometidas fue una en el 43 por ciento de los pacientes, dos en el 39 por ciento y tres en el 18 por ciento. Cinco pacientes presentaban stents coronarios, uno de ellos ocluido. Tres pacientes presentaban triple bypass coronario, cada uno con al menos un puente ocluido. Catorce pacientes mostraron hallazgos cardiovasculares no coronarios, siendo el más frecuente la valvulopatía aórtica. Conclusión. El Angio-TC de arterias coronarias es un examen útil para caracterizar la enfermedad ateromatosa coronaria y determinar su severidad. Es útil para evaluar stents y bypass coronarios y determinar su permeabilidad. Brinda también información sobre diagnósticos no coronarios a nivel cardiaco, aórtico y pericárdico.

Objective. To describe and classify coronary and non-coronary cardiovascular findings using CT Angiography of coronary arteries in a group of patients treated at the University of Chile Clinical Hospital. Materials and Methods: We retrospectively reviewed 87 CT Angiograms of coronary arteries. The presence of coronary atheromatous disease and its severity was recorded and classified as non significant (<50%) or significant stenosis (>50%), subdividing this latter group into moderate (51-70%), severe (71-99%) or occlusion (100%). In each patient the number of affected arteries was recorded. The presence of coronary stents and bypass was analyzed, showing their location and permeability. Non-coronary cardiovascular findings were recorded. Results. A total of 51 patients had coronary atheromatous disease that was able to be classified using CT Angiography. Of these, 14 (27%) showed non significant stenosis and 37 (73%) significant stenosis. In the cases with significant stenosis 19 were moderate, 11 severe and 7 occlusion. The number of affected arteries was one in 43% of the patients, two in 39% and three in18%. Five patients had coronary stents, one of those occluded. Three patients had triple coronary bypass, each with at least one occluded graft. Fourteen patients showed non-coronary cardiovascular findings, the most common being aortic valve disease. Conclusion. The CT Angiogram of coronary arteries is a useful examination to classify atheromatous coronary disease and determine its severity. It is useful for evaluating coronary stents and bypass, and to determine their permeability. It also provides information relating to non-coronary diagnosis on cardiac, aortic and pericardial levels.

Factores de riesgo de la cardiopatía isquémica / Risk factors in ischemic heart disease

Introducción: la enfermedad arterial coronaria es una de las principales causas de mortalidad en todo el mundo. En su fisiopatología juega un papel importante el desarrollo y la progresión de la aterosclerosis coronaria, la cual está íntimamente relacionada con determinados hábitos de vida y ciertas características personales que se conocen como factores de riesgo. Objetivo: actualizar a los profesionales de la Atención Primaria de Salud sobre los factores de riesgo de la Cardiopatía Isquémica. Métodos: se realizó una revisión bibliográfica en libros de Medicina y artículos científicos disponibles en revistas digitales, a través de buscadores de información. Se accedió a diferentes fuentes de información como bases de datos, libros electrónicos, revistas electrónicas, etcétera, de infomed e internet. Luego se hizo un análisis crítico sobre el tema, avalado por la en contrado en la literatura consultada. Desarrollo: la situación de las enfermedades cardiovascularesen el mundo ha pasado por distintas fases, en correspondencia con el desarrollo socioeconómico de los países y el aumento en la incidencia de los distintos factores de riesgo, los cuales influyen de manera diferente en la aparición de la Cardiopatía Isquémica. Conclusiones: es importante conocer la influencia de cada factor de riesgo cardiovascular en la aparición de la Cardiopatía Isquémica para tomar estrategias encaminadas al control de los mismos y evitar llegar a la enfermedad...

Introduction: coronary artery disease is one of the main causes of mortality worldwide. An important role in the physiopathology of this disease is played by the development and progression of coronary artherosclerosis which is closely related to certain life habits and individual characteristics known as risk factors. Objective: to provide the primary health care professionals with an updating on the risk factors of ischemic heart disease. Method: a literature review including medical books and scientific articles from on line journals was made through the use of information searchers. It was possible to have access to several sources of information such as databases, electronic books, electronic journals, etc from Infomed and Internet. Finally, a critical analysis of the topic, supported on the findings of this literature, was made. Discussion: the situation of cardiovascular diseases worldwide has undergone several phases according to the social and economic development of the nations and the increase of the incidence of a number of factors affecting in different ways the occurrence of ischemic heart disease. Conclusions: it is important to know about the influence of each cardiovascular risk factor over the occurrence of ischemic heart disease in order to draw strategies for their control and to prevent the disease...

Caracterización de la asociación aterosclerosis-osteoporosis en hombres y mujeres: estudio en fallecidos / Characterization of the association between atherosclerosis and osteoporosis in men and women: study of deceased subjects

Objetivos: caracterizar la asociación entre las lesiones ateroscleróticas de las arterias coronarias con la osteoporosis de la columna lumbar y de fémur proximal en hombres y mujeres. Métodos: se estudiaron 79 necropsias, realizando densitometría postmorten de columna lumbar y fémur proximal, clasificando los niveles de densidad mineral ósea (DMO) según T score en: normal, osteopenia y osteoporosis; seguido del examen patomorfológico y morfométrico de las tres coronarias epicárdicas principales aplicando el sistema aterométrico, clasificando las lesiones ateroscleróticas como: estría adiposa, placa fibrosa y placa grave. Resultados: la asociación aterosclerosis-osteoporosis mostró características especiales para cada sexo, con predominio significativo de osteoporosis en hombres y de osteopenia en mujeres. Tras remover el efecto del tabaquismo, las diferencias entre los géneros se modificaron, observándose que los fumadores, de ambos sexos, presentaron una DMO y una asociación aterosclerosis-osteoporosis similares. Conclusiones: la interferencia ejercida por sexo sobre la asociación aterosclerosis-osteoporosis resultó despreciable

Objectives: characterize the association between atherosclerotic lesions of the coronary arteries and osteoporosis of the lumbar spine and the proximal femur in men and women. Methods: a study was conducted of 79 necropsies by postmortem densitometry of the lumbar spine and proximal femur. Bone mineral density (BMD) levels were classified according to T score into normal, osteopenia and osteoporosis; followed by pathomorphological and morphometric examination of the three major epicardial coronary arteries, applying the atherometric system and classifying the atherosclerotic lesions into adipose stria, fibrous plate and grave plate. Results: the association between atherosclerosis and osteoporosis exhibited specific features for each sex, with a significant predominance of osteoporosis in men and osteopenia in women. After removing the effect of cigarette smoking, there was a change in the differences between the sexes, with smokers of both sexes presenting a similar BMD and a similar association between atherosclerosis and osteoporosis. Conclusions: the influence of sex upon the association between atherosclerosis and osteoporosis was negligible

Caracterización de la asociación aterosclerosis-osteoporosis en hombres y mujeres: estudio en fallecidos / Caracterization of the aterosclerosis-osteoporosis asociation in men and women: patient death study

Objetivos: Caracterizar la asociación entre las lesiones ateroscleróticas de las arterias coronarias con la osteoporosis de la columna lumbar y de fémur proximal en hombres y mujeres. Métodos: Se estudiaron 79 necropsias, realizando densitometría postmorten de columna lumbar y fémur proximal, clasificando los niveles de densidad mineral ósea (DMO) según T score en: normal, osteopenia y osteoporosis; seguido del examen patomorfológico y morfométrico de las tres coronarias epicárdicas principales aplicando el sistema aterométrico, clasificando las lesiones ateroscleróticas como: estría adiposa, placa fibrosa y placa grave. Resultados: La asociación aterosclerosis-osteoporosis mostró características especiales para cada sexo, con predominio significativo de osteoporosis en hombres y de osteopenia en mujeres. Tras remover el efecto del tabaquismo, las diferencias entre los géneros se modificaron, observándose que los fumadores, de ambos sexos, presentaron una DMO y una asociación aterosclerosis-osteoporosis similares. Conclusiones: La interferencia ejercida por sexo sobre la asociación aterosclerosis-osteoporosis resultó despreciable

Objective: characterize the association between coronary atherosclerotic lesions and osteoporosis of lumbar spine and hip in men and women. Methods: We study 79 necropsies, doing lumbar spine and hip bone densitometry, classifying bone mineral density (BMD) by T score in: normal, osteopenia and osteoporosis. Then we carry out morphological and morphometric characterization of the three principal coronary arteries using the atherometric system, classifying atherosclerotic lesions like: fatty streak, fibrous plaques and severe plaques. Results: The atherosclerosis-osteoporosis association show special characteristics for each sex, with significantly predominance of osteoporosis in men and osteopenia in women. After smoking adjustment, the differences between sexes were modified, finding similar BMD and atherosclerosis-osteoporosis association between smoker patients of both sexes. Conclusions: The sex interference about atherosclerosis-osteoporosis association resulting contemptible

Aterosclerosis coronaria y daño miocárdico. Estudio de autopsias utilizando el Sistema Aterométrico / Coronary aterosclerosis and myocardial damage. An autopsy material study applying the Atherometric System

Introducción: se estudió el corazón y las arterias coronarias epicárdicas derecha (CD), descendente anterior (DA) y circunfleja izquierda (CI) de 472 fallecidos, cuyas necropsias se practicaron en el Hospital Universitario "Dr. Carlos J. Finlay". Objetivos: describir la asociación entre las lesiones ateroscleróticas de las arterias coronarias y las lesiones de fibrosis y necrosis del corazón. Caracterizar las lesiones coronarias y miocárdicas, según la existencia o no de antecedentes de cardiopatía isquémica. Material y Métodos: se realizó análisis cuantitativo y cualitativo de la lesión aterosclerótica utilizando el Sistema Aterométrico (SA). Se practicó un análisis de correlaciones canónicas para evaluar la asociación de la lesión miocárdica con la lesión de las coronarias. Para caracterizar la lesión se emplearon los cosenos del vector lesional que describen la importancia relativa de cada modalidad de lesión. Resultados: hay correlaciones moderadas pero significativas entre las lesiones coronarias y las lesiones miocárdicas. Las placas fibrosas son la lesión predominante, pero las estrías adiposas y las placas graves diferencian mejor a los fallecidos con y sin antecedentes de cardiopatía isquémica. Conclusiones: las estrías adiposas y las placas graves se asocian con las áreas de fibrosis y necrosis en el corazón. En los fallecidos con antecedentes de cardiopatía isquémica hay más placas graves y menos estrías adiposas que en los que no tienen antecedentes.

Introduction: the heart and the main epicardiac coronary arteries from 472 autopsies done at the University Hospital Dr. Carlos J. Finlay were analyzed and studied. Objectives: to describe the association between coronary and cardiac lesions. 2.- To characterize coronary and myocardial lesions related to history of ischemic heart disease. Materials and Methods: we performed the quantitative and qualitative analyses as part of the Atherometic System (AS). A canonical correlation analysis was done to assess the association between coronary and myocardial lesion. Cosines of the lesion vector were used to describe and assess the relative importance of each type of lesion. Results: there are moderate but statistically significant correlations between myocardial fibrosis and necrosis, and coronary lesion. Fibrous plaques are the predominant lesion, but fatty streaks and severe plaques are more discriminant between cases with and without history of ischemic heart disease. Conclusions: fatty streaks and severe plaques are associated with the areas of fibrosis and necrosis of the heart. Cases with history of ischemic heart disease have more severe plaques and less fatty streaks than cases without history of ischemic heart disease.

Topografía aterosclerótica obtenida por coronariografía prequirúrgica en pacientes intervenidos de revascularización coronaria / Atherosclerotic topography obtained by presurgical coronariography in patients undergoing coronary revascularization

El síndrome coronario es un desbalance entre demanda miocárdica y entrega coronaria usualmente causado por estenosis ateroscleróticas, la mayoría de las lesiones de ubican en la coronaria izquierda, especialmente en la descendente anterior . Los factores de riesgo cardiovascular clásicos son útiles como predictores del cuadro pero no explican la selectividad vascular izquierda sin recurrir a comprender la hemodinamia local coronaria. En este sentido, se debe tener en cuenta lo siguiente: 1) En la coronaria derecha el flujo tiende a ser constante en todo el ciclo cardiaco, en la izquierda es bifásico y el 80% se produce en diástole, el endotelio está expuesto a mayor estrés. 2) En las ramas de la coronaria izquierda, el miocardio en sístole comprime el sistema subendocárdico y provoca flujo retrógrado, los vasos epicárdicos son reservorio del flujo que asciende y aumentan su diámetro estresando su pared, en la coronaria derecha no se produce este fenómeno. 3) La vasculatura coronaria acompaña al miocardio en cada contracción por lo que es torsionada, estirada y aplanada, las ramas de la coronaria izquierda están expuestas a mayor deformación geométrica. 4) La coronaria izquierda tiene más ramifcaciones que la derecha lo que induce más turbulencia. La presentación clínica, consideraciones terapéuticas, complicaciones y pronóstico dependen de varios aspectos, entre ellos, el vaso afectado. La valoración de los factores de riesgo cardiovascular predice el desarrollo del cuadro, pero no el vaso que podría lesionarse. En nuestro medio no existe una descripción estadística amplia que haya reportado la predominancia izquierda y que permita añadir los factores hemodiná- micos estresantes de la pared coronaria al riesgo cardiovascular.

Coronary syndrome is an imbalance between myocardial demand and coronary delivery usually caused by atherosclerotic stenosis, the majority of lesions are located in the left coronary artery, especially in the anterior descending. Classic cardiovascular risk factors are useful as predictors of the picture but do not explain the left vascular selectivity without resort to understanding local coronary hemodynamics. In this sense, the following should be taken into account: 1) In the right coronary the flow tends to be constant throughout the cardiac cycle, on the left It is biphasic and 80% is produced in diastole, the endothelium is exposed to increased stress 2) In the branches of the left coronary, the myocardium in systole compresses the subendocardial system and causes retrograde flow, the epicardial vessels are reservoirs of the ascending fl ow its diameter stressing its wall, in the right coronary does not occur this phenomenon. 3) The coronary vasculature accompanies the myocardium in each contraction so it is twisted, stretched and flattened, the branches of the left coronary are exposed to greater deformation geometric 4) The left coronary has more ramifications than the right which induces more turbulence . The clinical presentation, therapeutic considerations, complications and prognosis depend on several aspects, including the affected vessel. The assessment of cardiovascular risk factors predicts the development of the condition, but not the vessel that could be injured. In our there is no broad statistical description that has reported the left predominance and that allows adding hemodynamic factors stressful mycoses of the coronary wall to cardiovascular risk

Estudio patomorfométrico de la aterosclerosis coronaria y su consecuente lesión miocárdica, en 150 necropsias / Pathomorphomertry study of coronary atherosclerosis and its consequent myocardial lesion in 150 necropsies

Se realiza un estudio descriptivo y analítico de las arterias coronarias y el corazón de 150 fallecidos necropsiados en Hospital Dr Carlos J Finlay, con el objetivo de caracterizar y comparar la distribución de las lesiones ateroscleróticas coronarias y miocárdicas, según grupos de edad y sexo, utilizando el Sistema Aterométrico (SA). Obteniendo en el grupo más jóvenes mayor afectación en hombres; el grupo de 56 a 65 años no muestra diferencias según sexo y existen lesiones más graves y mayor daño miocárdico. Conclusiones: Los hombres de 36 a 45 años, tienen mayor número de lesiones ateroscleróticas y de mayor gravedad que las mujeres coetáneas. La Descendente Anterior es la más dañada. Con el aumento de la edad, en ambos sexos, aumenta la presencia de lesiones graves en las coronarias y el corazón. EL sistema aterométrico es una herramienta idónea para evaluar el proceso aterosclerótico en las coronarias epicárdicas y el miocardio.

With the objective of studying relation between coronary atherosclerotic and heart, study 150 dead people aged 36 - 65 years, using the atherometric system (AS). The most important results were the following: the DA was the most affected for severe plaques. The mans since 36 to 45 years old have more lesions and more several than womans. The severity of atherosclerosis lesion and organ lesion increase with age in male and female. The atherometric system (AS), is the best methodology to study and characterize the atherosclerotic lesion.

Manejo de la dislipidemia en el paciente diabético tipo 2 / Dyslipidemia management in type 2 diabetic patient

Los niveles de colesterol de baja densidad parecen ser la anormalidad con mayor repercusión en pacientes diabéticos tipo 2 por ser más aterogénico, incluso sin aumentos significativos. En muchos pacientes sólo el control glucémico y los cambios en el estilo de vida pueden lograr controlar los niveles de colesterol, pero no siempre hasta niveles deseables. La terapia agresiva para disminuir el colesterol de baja densidad en pacientes con alto riesgo de enfermedad coronaria disminuye los eventos coronarios agudos por lo que la reducción del colesterol de baja densidad, con aumento del colesterol de alta densidad, son el objetivo primario. Se ha propuesto como meta secundaria el control de factores asociados al síndrome metabólico (con el colesterol no HDL como meta), y como tercer objetivo la normalización de las lipoproteínas de alta densidad o de la relación colesterol/lipoproteínas de alta densidad. Las estatinas son los agentes de elección en el manejo de las dislipidemias en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 sin hipertrigliceridemia significativa; disminuyen los niveles de colesterol de baja densidad y pueden administrarse como monoterapia o terapia combinada de acuerdo a los requerimientos del paciente. Los fibratos han probado su efectividad cuando habiéndose alcanzado las metas en los niveles de lipoproteínas de baja densidad, las otras no se han obtenido e incluso en pacientes con niveles de lipoproteínas de alta densidad aislado. El abordaje de la dislipidemia, se basa en el inicio temprano, agresivo y persistente del manejo farmacológico, para lograr reducir consecuencias en estos pacientes considerados equivalentes coronarios.

High levels of low density lipoprotein (LDL) cholesterol seem to be the abnormality with a greater repercussion among type 2 diabetic patients, due to the fact that they are more atherogenitic, by themselves, even with minor increases. In many patients only with the control of their glucemia and changing their life style, can they frequently manage to control the cholesterol levels to some extent but never reaching normal values? Many studies show that aggressive therapy to diminish the low density lipoprotein cholesterol in patients with high risk of coronary disease diminishes, significantly, the acute coronary events. This is one of the reasons why the reduction of LDL and the increase of the high density lipoprotein (HDL) cholesterol, is the main goal for handling of Dyslipidemia in these patients. The control of connected factors of the Metabolic Syndrome most be the second goal (with non-HDL cholesterol as objective); and as a third objective, has to be, the normalization of high density lipoproteins (HDL), as well as the relation cholesterol/high density lipoproteins. The statins are the election agents in the handling of Dyslipidemia in patients with significant type 2 diabetes mellitus without hipertrygliceridemia. They lower the cholesterol levels and the low density lipoprotein. They also can be given as single therapy. The fibrates have proven their effectiveness when LDL levels have been reached but no the others. The main goal to treat Dyslipidemia is based upon an early, aggressive and persistent pharmacologic intervention in order to reduce the bad prognosis in these patients, mainly in terms of potential coronary events.